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生殖医学空间

子宫内膜异位怎么治疗？

1.子宫内膜异位症（EMS）伴不孕的治疗：大部分学者认为内异症对不孕的影响是多因素、多环节共同作用的结果，EMS导致不孕的原因包括：盆腔正常解剖位置的改变和输卵管功能异常；免疫功能异常和自身免疫反应；25%~45%发生LUFS（未破裂卵泡黄素化综合症）及黄体功能不足；13%~36%发生高泌乳素血症；子宫内膜容受性下降等。对于内异症合并不孕患者首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他不孕因素。

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2.子宫内膜异位症术后复发的治疗：手术治疗是子宫内膜异位症首选的治疗方法，但手术不能清除所有的病灶，术后复发在所难免。目前对术后复发的EMS患者不建议再次手术治疗，因此药物治疗仍占有重要的地位。常用的药物有达那唑、口服避孕药、孕激素类、孕三烯酮以及促性腺激素释放激素激动剂(GnＲH－a)等，孕三烯酮在使用过程中会发生许多不良反应，用药期间不能怀孕。

3.地屈孕酮用于子宫内膜异位症的治疗：地屈孕酮与孕酮结构相似，具有单纯孕激素活性，无雌激素、雄激素或盐皮质激素活性；地屈孕酮对患者排卵功能无影响，使用后不会抑制患者排卵，疗程规范的情况下不会影响月经周期。地屈孕酮对于EMS伴不孕患者的作用优点包括：

1.使异位内膜萎缩：地屈孕酮可阻止新的EMs部位发展，但并不抑制正常内膜；

2.不抑制排卵：治疗性剂量给药时，地屈孕酮并不抑制卵巢功能；

3.增加子宫内膜容受性：改善子宫内膜增生状态；调节免疫；

4.改善胚胎质量：可改善子宫内膜异位症妇女的胚胎质量；提高采集的卵母细胞数量。

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针对不同的情况，有不同的内异症治疗方案，如果发现内异症的症状，一定要及早就医，及时治疗。

子宫内膜异位症做试管容易成功吗？

2019年美国的一项研究纳入了374名女性，患者年龄在18-44岁，排卵正常，男方精液正常，输卵管通畅，想要通过腹腔镜手术评估输卵管及盆腔因素是否系潜在的不孕病因。该研究建议：合并不孕症的內异症患者，如无排卵异常、男方因素及输卵管因素时，年龄38岁以上者建议直接试管治疗；Ⅰ期-Ⅱ期轻微度內异症可以尝试3-6个周期的自然试孕，如未孕再行3周期的促排卵结合人工授精治疗也可获得不错的累计妊娠率；Ⅲ期-Ⅳ期中重度內异症者自然试孕及后续的促排卵结合人工授精治疗效果不佳。

因此，医生建议：如果既往已发现子宫内膜异位症，或存在不孕、痛经、月经不调时，请尽快前往医院就诊，选择合适的助孕方式。如已面临年龄35+、卵巢储备功能下降、输卵管通畅度不好、男方精液异常或排卵异常等等不孕因素时，建议尽早怀孕，适时选择试管婴儿治疗。

17年体检查出子宫腺肌症（内异症复发了），才开始考虑是不是该要个宝宝。于是4月左右开始在北京的求医之路。以下为尽述。

医生初诊BC后就说，你这可得抓紧时间啊，直接选择做试管吧。正合我意，我可不想从指导，检测，人授那一步步的罪去受，这样的情况连输卵管造影都没让我做。开好了验血，内膜，验精，术前8项，等等常规检查后，我们一一照做，化验报告全部收齐之后大夫也就开始了试管的降调第一步了。

给我定的超长方案，打降调针30天后回院检查，一切合格。开始促排，果纳芬225单位加尿促3支。尿促打了PP有些硬和酸疼，，每天坚持温敷非常有效。大约打了12天的促排针后，卵长到1。9医生收我入院，我只有右边4个卵泡，基本均匀。左侧我一直说切除了就没叫医生看。没想到取卵的时候在左侧发现卵泡一个，真是太神奇了。结果我就超额完成任务取到6个卵，全部配成功。移植了2个8细胞的进去，其余4个培养囊胚，不过可惜只成功培养出1个囊胚。

以上的简单阶段就过去了，9月25日移植之后大家各自回家度过这难熬的14天啦。我心态一直很好，看着身边的一个朋友艰难的在走这条试管路，我都心理免疫了，早就做好了不成功的思想准备。因此回家后25号当天下午睡了3小时，自己开车回的家。感觉很轻松，对肚子没啥震动。

之后从26号开始我一天也没躺着，早上8点起床收拾好去打针，回来留狗买早点，吃了早点就扫地拖地。注一下我家狗超喜欢玩球，我每天遛2次弯腰拣球不下百次。中午点点外卖来吃（老公出差了，不过就算在家我们也不作饭）下午就上网看些影片，很快一天过去，晚上照旧遛狗，吃饭回来洗洗澡，伺候下猫狗吃的，大约22：00休息。

头2天没有任何感觉，卵巢感觉有点涨，由于我每天都走路上下楼啥的，这种涨的感觉很快就消失了，P很多。第3天开始胸部压疼，这种不舒服感觉持续到第5天，突然就所有的感觉都没有了，不疼不涨了。轻松很多。

日子过得也很快，第9天的时候下午，上厕所流出一点白带带着点血丝，我有一看到完了，当时想铁定没戏了要倒霉了。但是并没有太难过，只小小遗憾了一下。第10天恢复正常不再有白带，子宫内隐隐有刺痛的感觉，而且觉得特别的累，遛了狗回来都懒得动了，啥也没干就躺床上睡着了，闷睡了一天，晚上起来觉得有力气了。出去吃饭带狗玩。

老公终于出差回来了，遛狗的工作就交给他了，哈哈我只每天跟着散步。这时终于盼到了第13天，自裁的日子，嘿嘿早上试纸一下，弱阳，当时也没觉得太兴奋，太多姐妹先前测到后来掉了。所以觉得也没啥，等14天抽血吧。觉得自己那条线淡淡的血值一定不高。

14天去了见到了几个同房病友。她们基本都是9天就测到了，出血值一看果然我的最低263。她们都有400---600不等。我们房6个人成了4个，真是成功率高呀。大家都很高兴，开了黄体酮接着打，21天回去再验看血翻得好不好。

16号的时候，就是21天了！然后就去检查了，真的是非常的惊喜了！血值到 6300多了，翻了20倍！着实的结实这孩子！

以上简单总结了这个过程，其实心态还是最重要的，因为情绪影响内分泌。不过没有什莫绝对准的感觉和经验，我这几天生气过，也打过大喷嚏，也咳嗽过，家里5楼没电梯天天爬，每天遛狗开车。做家务，厕所是老楼内的蹲坑。

说这些只希望特别紧张的姐妹不要太过紧张，其实你什么都能做，不会影响宝宝着床的。有很多老公怕的不让老婆下床真的不必如此的，我个人感觉活动活动对子宫内溶液和血液循环都有好处，血液活动可以带来新鲜的氧气，宫内酸碱度正常，宝宝快活的游走着也更利于他着床对不对？

在这里祝各位姐妹都能好孕，梦想成真！！

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